التدخين والفيب قبل شد الوجه وبعده: ما الذي ينبغي معرفته؟

التدخين والفيب ليسا مجرد عادة يومية حين يستعد شخص لشد الوجه. دخان السجائر يخفض أكسجين النسيج، والنيكوتين يضيّق الأوعية. بعد شد الوجه يعتمد جلد الوجه أكثر من المعتاد على الشبكة الدقيقة تحت الجلد. لذلك تُحدَّد خطة الإقلاع مع الجراح قبل تثبيت موعد العملية.

الجواب المختصر: يرتبط التدخين ببطء التئام الجرح وبارتفاع احتمال بعض المضاعفات الجراحية. هذا لا يعني أن كل مدخن يصاب بمضاعفة، ولا أن التدخين السبب الوحيد حين تحدث. الفيب وغيره من منتجات النيكوتين ليسا بديلاً ثبت أنه آمن؛ الدليل المباشر عليهما أضيق من دليل السجائر. يحدد الجراح المدة لذلك الشخص بحسب صحته ومدى الجراحة.

كيف يؤثر التدخين في التئام الجرح بعد شد الوجه؟

يؤثر التدخين من ثلاثة مسارات على الأقل.

يقلل أكسجين النسيج. يحتوي دخان السجائر على أحادي أكسيد الكربون. يربط المرجع العملي لجمعية جراحي التجميل الأمريكية لعام 2024 الآثار الضارة بالنيكوتين وبأحادي أكسيد الكربون. ووجدت مراجعة للآليات أن التدخين يخفض مؤقتاً أكسجة النسيج والاستقلاب الهوائي.

يؤثر في الجريان الموضعي. يعدّ المرجع نفسه تضيق الأوعية المرتبط بالنيكوتين مهماً في العمليات التي تعتمد على تروية كافية. شد الوجه من هذه العمليات.

يعطل بناء النسيج. وجد سورنسن في مراجعته للآليات استجابة التهابية أضعف، ونقصاً في وظيفة الخلايا المعنية بكبح الجراثيم، وانخفاضاً في تصنيع الكولاجين وترسيبه. استعادة الأكسجين بعد الإقلاع سريعة نسبياً، لكن جزءاً من وظيفة الخلايا الالتهابية يحتاج نحو أربعة أسابيع، وقد يبقى اضطراب مرحلة البناء بعد ذلك. لذلك لا يعادل التوقف في يوم العملية وحده خطة إقلاع لعدة أسابيع.

لشد الوجه وضع خاص: يُفصل جلد الوجه، وغالباً الرقبة، عن قاعدته ثم يُعاد فرشه. تروية هذا الجلد تأتي أساساً من الشبكة الدقيقة تحت الجلد لا من وعاء كبير يبقى سالماً على طول السديلة. إذا ضعفت هذه الشبكة صارت حواف الجلد أكثر عرضة حيث يكون التسليخ أو الشد أكبر. ربط ريس وزملاؤه تدخين السجائر بتساقط جلد السديلة بعد شد الوجه. لا تقول دراستهم إن التدخين السبب الوحيد لكل أذية جلدية؛ تُظهر أنه كان عاملاً مهماً في الحالات التي رأوها.

هل يزيد التدخين احتمال مضاعفات شد الوجه؟

لبعض مضاعفات الالتئام، نعم. لكل مضاعفة وكل شخص، لا.

وجد التحليل التلوي لسورنسن على دراسات أترابية في تخصصات جراحية مختلفة أن نخر النسيج وتأخر الالتئام وتفزر الجرح وخمج موضع الجراحة ومضاعفات الجرح أشيع عند المدخنين منها عند غير المدخنين. هذه الأرقام ليست خاصة بشد الوجه وليست تنبؤاً شخصياً. في أربع تجارب ضمن المراجعة نفسها خفّض تدخل الإقلاع خمج موضع الجراحة؛ ولم يكن الأثر على بقية مضاعفات الالتئام واضحاً إحصائياً. خلص المؤلفون إلى أن التوقف لأربعة أسابيع على الأقل قبل الجراحة يخفض خمج موضع الجراحة، لا أنه يزيل كل مضاعفات الالتئام.

في جراحة التجميل حسَب بلوفي وزملاؤه، في مجموعة الجراحة التجميلية، نسبة أرجحية مجمّعة 2.3 (فاصل الثقة 1.51–3.54) لخمج موضع الجراحة و2.5 (1.49–4.08) لتأخر الالتئام. وتقول المراجعة نفسها إن خطر نخر الجلد أعلى عند التسليخ الواسع، بما فيه شد الوجه والرقبة. هذه نسب مجمّعة لا حكماً على حالة واحدة.

أكثر ما يُذكر هنا: بطء انغلاق الشق، وأذية سطحية أو أعمق في الجلد المسلوخ قد تصل إلى النخر، وخمج الشق، وندبة تبقى أقتم أو أصلب لأن الالتئام كان غير منتظم.

للورم الدموي أسبابه، ومنها ضغط الدم وبعض الأدوية. لا تنسب هذه الصفحة الورم الدموي إلى التدخين. لا تقتصر مضاعفات الالتئام على المدخنين، والإقلاع لا يوصل الخطر إلى الصفر. الشرح العام للمضاعفات في مخاطر شد الوجه. والتدخين جزء من ملاءمة شد الوجه؛ هذه الصفحة لا تحل محل ذلك الدليل.

قبل كم من الوقت يجب التوقف عن التدخين قبل شد الوجه؟

لا تدعم هذه المصادر موعداً واحداً للجميع. تدعم مدىً يظهر فيه النفع أوضح، وتترك التاريخ للجراح.

وجد ميلز في مراجعة التجارب أن الإقلاع قبل العملية ارتبط بمضاعفات أقل بعد الجراحة، وكان الأثر أكبر حين دام الإقلاع أربعة أسابيع على الأقل. ووجد وونغ مضاعفات التئام أقل حين تجاوز الامتناع ثلاثة إلى أربعة أسابيع مقارنة باستمرار التدخين. أما المضاعفات التنفسية فانخفض خطرها بعد أكثر من أربعة أسابيع، وأكثر بعد أكثر من ثمانية أسابيع. الامتناع الأقصر من أربعة أسابيع لم يرفع بوضوح ولم يخفض بوضوح الخطر التنفسي في تلك المراجعة. التوقف في الليلة السابقة لا يغني عن خطة لأسابيع، والدليل لا يقول إن كل إقلاع أقصر يزيد الخطر.

في جراحة التجميل لخّص بلوفي وزملاؤه الأدبيات بنحو ثلاثة إلى ثمانية أسابيع قبل العملية وحتى نحو أربعة أسابيع بعدها. اقتراحهم هم أربعة أسابيع قبل العملية مع الاستمرار حتى الالتئام الأولي، وقدروه بنحو أسبوعين. هذا تلخيص لا قاعدة لكل عملية.

يقول مرجع الجمعية الأمريكية لعام 2024 إن الإقلاع قبل العملية، بحسب صحة الشخص ونوع الجراحة، يفضَّل أن يكون قبل أربعة إلى ثمانية أسابيع، ما لم يوجد سبب سريري عاجل للعمل في مدة أقصر. ويقترح استمرار الامتناع نحو أربعة أسابيع على الأقل بعد العملية.

«أربعة أسابيع» و«ستة أسابيع» مدتان شائعتان مأخوذتان من هذا النوع من الدليل. مدى الشد وجودة الجلد والأمراض وكمية الاستعمال تدخل في قرار الجراح. قائمة الأعمال العامة في التحضير لجراحة شد الوجه. لا تجعل رقماً ثابتاً في تلك القائمة خطة النيكوتين الخاصة بك.

هل الفيب والسجائر الإلكترونية مشكلة قبل شد الوجه؟

لا يُعدّ الفيب آمناً لمجرد أنه لا ينتج دخان السجائر المعتاد. الدليل السريري المباشر على الفيب والتئام الجرح ما زال محدوداً، فلم تثبت المساواة مع السجائر أيضاً.

وجدت مراجعة منهجية عام 2023 عن الفيب والتئام الجرح الجراحي أن البيانات السريرية الموضوعية غير كافية، وأوصت — مع هذا القيد — بمعاملة السجائر الإلكترونية كالتبغ في الفترة المحيطة بالجراحة وإيقافها. وقال المؤلفون إن التجارب السريرية ما زالت لازمة.

ويشير مرجع 2024 كذلك إلى نقص البيانات السريرية الخاصة بالسجائر الإلكترونية، مع أن النيكوتين يخفض جريان الدم، فالفيب عامل خطر محتمل. وإلى أن يتوفر مزيد من الدليل، يقترح اعتبار مدة إقلاع مماثلة للفيب وأشكال النيكوتين الأخرى. ويرى توب وماتاراسو، كما لخصتهما الجمعية، أن التوقف عن السجائر الإلكترونية قبل نحو أربعة أسابيع من جراحة التجميل مسار حصيف، وأن تماثل أثر النيكوتين المتبخر مع السجائر لم يثبت.

الفرق العملي أن السيجارة تضيف أحادي أكسيد الكربون ونواتج الاحتراق إلى النيكوتين. الفيب عادة بلا ذلك الاحتراق، لكن السائل المحتوي على النيكوتين ما زال يوصل مضيّقاً وعائياً. مكوّنات الرذاذ الأخرى دُرست أساساً في الخلايا والحيوانات لا في مرضى شد الوجه.

الفيب بلا نيكوتين ليس مثبت الأمان. شملت مراجعة 2023 دراسات مخبرية وحيوانية على خلاصة السجائر الإلكترونية ولم تقدم نتيجة سريرية منفصلة للسائل الخالي من النيكوتين في جراحة الوجه. إلى أن يوجد ذلك الدليل، افتراض الأمان غير مبرر. أخبر الفريق بنوع الجهاز والسائل وآخر استخدام.

ماذا عن الأرجيلة والنيكوتين وبدائل السجائر؟

ليست لهذه المنتجات صورة خطر واحدة.

دخان الأرجيلة ناتج عن احتراق مادة تبغية ويوصل النيكوتين وأحادي أكسيد الكربون. لا تتضمن مصادر هذه الصفحة تجربة خاصة بالأرجيلة وشد الوجه. سريرياً تنتمي الأرجيلة إلى التعرض للدخان والنيكوتين ويجب الإفصاح عنها كما يُفصح عن التدخين. كونها ليست سيجارة ورقية ليس سبباً للاستمرار.

اللصاقات والعلكة وأشكال التعويض الأخرى ليست مطابقة للسيجارة. خلص سورنسن إلى أن النيكوتين، بخلاف الدخان الكامل، لا يخل ببيئة أكسجين النسيج بالطريقة نفسها، وأن أثره في الالتهاب والتكاثر بدا هامشياً في الدراسات المراجعة. إذن منتج التعويض ليس بيولوجياً عين التدخين.

سلامته في جراحة تعتمد على تروية الجلد غير ثابتة أيضاً. يطلب مرجع 2024 من الجراحين السؤال عن كل شكل من النيكوتين، بما فيه اللصاقة والفيب، والنظر — حتى يتوفر مزيد من الدليل — في مدة امتناع مماثلة. إذا احتجت لصاقة أو علكة كي تتوقف، فقل ذلك قبل العملية. التوقف المفاجئ بلا خطة ليس تلقائياً أفضل إذا أعادك إلى السجائر في الأيام القريبة من العملية. هذا التوازن للفريق المعالج.

متى يمكن استئناف التدخين أو الفيب بعد شد الوجه؟

لا تعطي هذه المصادر تاريخاً آمناً للجميع. الأسابيع بعد العملية هي وقت انغلاق الشق وحفاظ الجلد المرفوع على ترويته. العودة إلى السجائر أو الفيب في هذه النافذة قد تعيد تضيق الأوعية ونقص الأكسجين إلى مسار الالتئام.

يقترح مرجع الجمعية استمرار تجنب السجائر والنيكوتين نحو أربعة أسابيع على الأقل بعد العملية. اقتراح بلوفي كان الاستمرار حتى الالتئام الأولي، نحو أسبوعين، بينما ذكرت الأدبيات التي راجعوها أيضاً حتى نحو أربعة أسابيع بعد العملية. هذا التباين نفسه يمنع اعتبار يوم واحد آمناً للجميع.

إذا كان الالتئام بطيئاً أو اغمقت حافة الجرح أو نضحت، فقد تكون أربعة أسابيع قصيرة لذلك الشخص. لا تدّعي هذه الصفحة أن الاستئناف بعد تاريخ معين بلا أثر. الرعاية العامة لهذه الفترة في التعافي بعد شد الوجه. اسأل جراحك عن السجائر والفيب؛ لا تنسخ تاريخاً من دليل التعافي العام.

ماذا أفعل إذا دخّنت قريباً من موعد الجراحة؟

أخبر الفريق الجراحي. إخفاء الاستعمال يترك قرارات التخدير والجراحة على معلومات ناقصة.

وضّح ماذا استُعمل (سجائر، فيب، أرجيلة، لصاقة، علكة، أو مزيج)، ومتى كان آخر استعمال تقريباً، وهل كان الاستعمال الحديث منتظماً أم عارضاً، وإذا كان فيباً فهل احتوى السائل على نيكوتين. إن لم تكن متأكداً فقل ذلك.

ثم اتبع تعليمات الفريق. قد تبقى العملية في يومها، أو تُؤجَّل، أو يُطلب فحص آخر. يذكر مرجع 2024 اختبار نيكوتين أو كوتينين البول خياراً قد ينظر فيه الجراح في اليوم السابق أو يوم العملية. ليس إلزاماً على كل المراكز.

لا تستنتج وحدك أن العملية أُلغيت حتماً، ولا تقرر وحدك أن الكمية القليلة لا تستحق الذكر.

خلاصة

يصعّب التدخين الالتئام بعد شد الوجه بخفض أكسجين النسيج والتأثير في الجريان الدموي وإعاقة تصنيع الكولاجين، ويرفع احتمال بعض مضاعفات الجلد والجرح. لا ينبغي افتراض أمان الفيب والأرجيلة ومنتجات النيكوتين حتى حين يكون الدليل أضيق من دليل السجائر. المدد المنشورة عادة عدة أسابيع قبل العملية مع استمرار الامتناع في أسابيع الالتئام، لكن الجراح يحدد الرقم لذلك الشخص. إذا استعملت النيكوتين قريباً من الجراحة فلا تخفه.

قبل تثبيت الموعد، أخبر الجراح بالاستعمال الحالي أو الحديث واتفقا على خطة إقلاع. بقية أعمال ما قبل العملية في التحضير لجراحة شد الوجه.

المراجع

1. Sørensen LT. Ann Surg. 2012;255(6):1069-1079. 2. Sørensen LT. Arch Surg. 2012;147(4):373-383. 3. Mills E, et al. Am J Med. 2011;124(2):144-154. 4. Wong J, et al. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-279. 5. Pluvy I, et al. Ann Chir Plast Esthet. 2015. Part I. 6. Pluvy I, et al. Ann Chir Plast Esthet. 2015. Part II. 7. Rees TD, Liverett DM, Guy CL. Plast Reconstr Surg. 1984;73(6):911-915. 8. American Society of Plastic Surgeons. Managing the Risks of Smoking in Plastic Surgery Patients. 2024. 9. American Society of Plastic Surgeons. News release on e-cigarettes, summarizing Taub and Matarasso. 10. Systematic review of vaping and surgical wound healing. Surgery. 2023.